La tarifa de bajos ingresos es fácil (LIFE) Solicitar Uso Frecuente: Tarjeta TAP Debe proporcionar Tarjeta de Medical Primer y Segundo Nombre * First Name Last Name Dirección * Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country Fecha de Nacimiento (mm/dd/aaaa) * MM DD YYYY Correo Electrónico * Número de Teléfono * (###) ### #### Sexo * Female Male Other Numero de Identificación * ¿Recibe alguno de los siguientes? * Medi-Cal EBT Seguro Social Gobierno o beneficios públicos Calificaré proporcionando mi talón de cheque o declaración de impuestos ¿Qué plan de MediCal tiene? * Health Net LA Care Molina Blue Shield Blue Cross Aetna Kaiser MediCal Regular Otro Número de MediCal (CIN) * Como cabeza de familia que participa en el programa Low-Income Fare is Easy (LIFE), afirmo que tengo 18 años o más y que la información proporcionada en esta solicitud sobre mí y mi hogar, incluido el ingreso anual del hogar, es verdadera y correcto. Entiendo que el Programa LIFE se reserva el derecho de verificar los ingresos de mi hogar y notificaré al Programa LIFE si yo o algún miembro del hogar miembro ya no califica para el descuento de LIFE. Reconozco que ni yo ni ningún miembro del hogar participamos en el Programa LIFE con un nombre diferente. También entiendo que ni yo ni ningún miembro del hogar podemos ser parte de ningún otro programa que descuente pases, incluidos, entre otros, Access Paratransit, City Ride y/u otros programas de descuento de transporte. Entiendo que mi nombre, apellido, dirección, número de teléfono, dirección de correo electrónico, cumpleaños, sexo, nivel de ingresos y número de miembros del hogar se almacenarán de forma segura en la base de datos de LIFE y solo tendrán acceso a las agencias de LIFE participantes. Al no cumplir con los términos y condiciones anteriores, yo o cualquier miembro del hogar seremos descalificados de participar en el Programa LIFE. Estimado solicitante,Gracias por enviar su solicitud para el Programa LIFE. Realmente apreciamos su interés.Anticipe la llegada de su tarjeta TAP por correo dentro de los próximos 7 a 10 días. Esta tarjeta le servirá para acceder a los beneficios del Programa LIFE.Además, recibirá un correo electrónico de confirmación de Metro, que le brindará más detalles sobre el estado de su solicitud.Si tiene alguna pregunta o necesita más ayuda, no dude en comunicarse a life@mynewhousela.org. Estamos aquí para ayudarle y apoyarle.Atentamente,My New House
